Tervisedeklaratsiooni küsimustik, mida täidab patsient ning mille alusel väljastatakse mootorsõidukijuhi ja töötervishoiukontrolli tõendeid. Tegemist ei ole struktureeritud küsimustikuga, vaid erinevate koodide ja nimetuste kogumiga, mille põhjal pannakse kokku tervisedeklaratsiooni küsimustik.
