Tervisetõendi täitmise juhend

Käesoleva juhendi saad alla laadida siit Tervisetoendi_taitmise_juhend

Tervisetõend on tervishoiuteenuse osutaja poolt koostatud dokument, millega tervisekontrolli tegija tõendab tervisetõendi taotleja terviseseisundit vastava kasutusala tingimuste ulatuses. Tervisetõendiga kinnitatakse tervisekontrolli alusel tehtud otsus tervisetõendi taotleja terviseseisundi kohta vastava valdkonna sätestatud kriteeriumite täitmise ja tegevusi takistavate tervisehäirete puudumise ja haigustest tingitud õnnetusjuhtumite vältimise või neist põhjustatud kahjude vähenemise osas. Lühidalt on tervisetõend on tervisehoiuteenuse osutaja dokumenteeritud otsus isiku sobivuse kohta teatud tegevuse tegemiseks.

1. Meditsiinidokumendi üldandmed

Meditsiinidokumendi andmete osa sisaldab endas dokumendi üldisi andmeid, nagu dokumendi koostamise aeg ja selle number. Samuti tuuakse selles osas välja ka dokumendile määratud ligipääsuõigused ehk konfidentsiaalsus. Meditsiinidokumendi üldised andmed on kõik kohustuslikud, kuna ilma nendeta ei ole dokument TIS-is (tervise infosüsteemis) teistest dokumentidest eristatav ning ei ole määrangut, kellel on õigus antud dokumenti pärida. Dokumendi edastamiseks vajalikud andmeväljad on

1. Dokumendi number – genereeritakse TTO infosüsteemi poolt vastavalt iga TTO dokumentide nummerdamise reeglitele.
2. Dokumendi väljastamise aeg – genereeritakse üldjuhul TTO infosüsteemi poolt ajahetkel, millal dokument digi- allkirjastatakse, kujul PP.KK.AAAA HH:MM:SS.
3. Dokumendi kehtivus – määratakse tervisetõendi kehtivuse algus- ja lõpuaeg. Kehtivuse algusaeg on sama, mis tervisetõendi väljastamise kuupäev ja kellaaeg ning kehtivuse lõpp sisestatakse kujul PP.KK.AAAA.
4. Dokumendi konfidentsiaalsus - dokumendi koostaja määrab kas dokument on patsiendile, arstile (määrab arst patsiendi või patsiendi esindaja soovil TTO süsteemis) ja/või patsiendi esindajale avatud, suletud või piiratud. Kui dokumendi eelmine versioon puudub, kus oleks määratud teisiti, siis on vaikimisi dokument arstile “avatud”. Konfidentsiaalsus patsiendi esindajale määratakse alternatiivkoodina ja see ei ole kohustuslik.

2. Dokumendi koostaja andmed

Dokumendi koostaja andmed koosnevad tervishoiuteenuse osutaja (TTO) ning tervishoiutöötaja, kes dokumendi koostab ja kinnitab, andmetest. Dokumendi koostaja andmed peab iga dokumendi korral olema täidetud. Selles osas on kõik andmed peale tervishoiutöötaja kontaktandmete täitmiseks kohustuslikud.

1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist sisestatakse dokumendi koostanud tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi tervishoiutöötaja poolt või täidetakse automaatselt TTO infosüsteemi andmete alusel automaatselt.
2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist sisestatakse tervishoiutöötaja Terviseameti registri registreerimiskood
   tervishoiutöötaja poolt või täidetakse TTO infosüsteemis olemas olevate andmete alusel automaatselt.
3. Tervishoiutöötaja eriala kood ja nimetus – sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist sisestatakse dokumendi koostanud tervishoiutöötaja eriala või kutse kood ja nimetus kehtiva klassifikaatori järgi tervishoiutöötaja poolt või täidetakse TTO infosüsteemis automaatselt.
4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed – ei ole kohustuslik andmeväli, kuid andmete esitamise korral sisestatakse dokumendi koostanud tervishoiutöötaja kontakttelefoninumber, e-posti aadress ja/ või faksinumber sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist kas arsti või infosüsteemi enda poolt.
5. Tervishoiuasutuse nimi – TTO juriidilise isiku nimi täidetakse TTO infosüsteemi poolt või sisestab selle arst ise (sõltub kasutuses olevast infosüsteemist).
6. Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – TTO äriregistri number ehk juriidilise isiku kood äriregistri järgi või muu registri järgne kood (nt mittetulundusühingute puhul) täidetakse TTO infosüsteemi poolt või sisestab selle arst (sõltub kasutuses olevast infosüsteemist).
7. Tervishoiuasutuse tegevusloa number – TTO Terviseametis registreeritud tegevusloa number täidetakse TTO infosüsteemi poolt või sisestab selle arst ise (sõltub kasutuses olevast infosüsteemist).
8. Tervishoiuasutuse kontaktandmed – sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist sisestatakse TTO kontakttelefoninumber, e-posti aadress ja/või faksinumber tervishoiutöötaja poolt või täidetakse TTO infosüsteemi andmete alusel automaatselt.
9. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress – sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist sisestatakse tervishoiutöötaja poolt või täidetakse TTO infosüsteemis olemasolevate andmete alusel automaatselt TTO juriidilise isiku tegevuskoha või konkreetse korpuse (praksise) aadress järgmisel kujul:
   a. riigi 3-kohaline kood
   b. maakonna nimi
   c. linna/valla/vallasisene linna nimi
   d. väikekoha nimi
   e. tänava, küla nimi
   f. maja number
   g. EHAK kood

3. Patsiendi andmed

Patsiendi andmete all tuuakse välja kõik patsienti puudutavad andmed. Üldiselt on patsiendi andmete lisamine kohustuslik, kuid osad andmeväljad on võimalik täita vastavalt vajadusele. Täpsem kohustuslikkuse määratlus on toodud iga andmevälja juures.

1. Isikukood, tundmatu või välisriigi isiku kood – (kohustuslik) patsienti identifitseeriv kood koos vastava OID-ga moodustab TIS-s terviku ehk unikaalse patsiendi koodi. Eesti isikukoodi puhul kasutada OID-i „1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.1”. Eesti isikukoodi esitamise näide:
   <!-- OID ja patsiendi kood–>
   <id root=“1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.1” extension=“60712121111”/>

NB! Siinkohal on oluline, et riigi valik tehtaks vastavalt dokumendi väljastanud riigile, mitte vastavalt rahvusele/kodakondsusele. Ehk, kui isikul on olemas Eesti isikukood, aga rahvuselt või kodakondsuselt on ta muu riigi kodanik, siis valida tuleb ikkagi Eesti riigi tunnus isikukoodi juures.

Välisriigist pärit patsiendi puhul, kellel puudub Eesti isikukood ja kes on identifitseeritav mingi välisriigi dokumendi alusel, kasutada dokumenteerimiseks TIS-põhist välisriigi isiku OID-i (vastavad ISO riigikoodide järgsed OIDid on leitavad: andmekirjelduskeskkonnas

) ning seejärel samal dokumendil olevat isikut identifitseerivat koodi (lätlaste puhul nt OID: 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.16.428 ja ID: 111111-123453). Siinkohal on oluline, et riigi valik tehtaks vastavalt dokumendi väljastanud riigile, mitte vastavalt rahvusele/kodakondsusele. Eelistada dokumendil isikukoodi ID-d, selle puudumisel sisestada vastava dokumendi number. Välisriigi isiku esitamise näide:
<!-- OID ja patsiendi kood–>
<id root=“1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.16.428” extension=“111111-123453”/>

NB! 2015. aastani kehtis veel varasem välisriigi isikute OID-i määramise ja ID koostamise reegel. Soovitav on kasutada eelpool kirjeldatud välisriigi OIDi põhist tuvastamist.

Kui isiku kood ei ole teada ehk tegemist on nö tundmatu isikuga, siis kasutada OID-i 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.4.7, mille puhul ID unikaalsus on vaja tagada TTO või infosüsteemi tasandil. Unikaalsuse tagamiseks sobib võimalus, et lisada ID algusesse TTO registrikood ja selle järele TTO põhine unikaalne ID (nt 90001234.200411111). Tundmatu isiku esitamise näide:
90001234.200411111). Tundmatu isiku esitamise näide:
<!-- OID ja patsiendi kood–>
<id root=“1.3.6.1.4.1.28284.6.2.4.7” extension=“90001234.200411111”/>

NB! Anonüümsete patsientide meditsiinidokumente tervise infosüsteemi ei edastata.

Detailsema info isikute identifitseerimise kohta leiad siit

2. Patsiendi ees- ja perekonnanimi – sisestatakse patsiendi ees- ja perekonnanimi.

3. Patsiendi tegelik elukoht – võimalik on sisestada (ei ole kohustuslik) patsiendi elukoht ehk aadress, kus patsient üldjuhul viibib. Välisriigi isiku puhul on kohustuslik sisestada riigi kood ja EHAK-kood, kuid Eesti patsiendi puhul tuleb sisestada:
   a. riigi 3-kohaline kood
   b. maakonna nimi
   c. linna/valla/vallasisene linna nimi
   d. väikekoha nimi
   e. tänava, küla nimi
   f. maja number
   g. EHAK kood

4. Patsiendi kontaktandmed – võimalik on sisestada (ei ole kohustuslik) patsiendi telefoninumber ja/ või e-posti aadress.

4. Tervisetõendi otsuse andmed

Tervisetõendile lisatakse peale patsiendi ning dokumendi koostaja andmete ka tervisehoiuteenuse osutaja dokumenteeritud otsus isiku sobivuse kohta teatud tegevuse tegemiseks. Määratakse tõendi kasutusala ning vastav otsus. Eitava otsuse puhul lisatakse ka põhjendav kirjeldus. Meditsiiniliste piirangute olemasolul lisatakse otsuse juurde ka need.

1. Tervisetõendi kasutusala – sisestatakse tervisetõendi kasutusala hetkel kehtiva klassifikaatori alusel.
2. Tervisetõendi otsus - sisestatakse tervisetõendi otsus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel.
3. Meditsiinilised piirangud - sisestatakse tervisetõendi väljastamist piiravad meditsiinilised näitajad hetkel kehtiva klassifikaatori alusel.
4. Eitava otsuse põhjendus – eitava otsuse puhul sisestab tervishoiutöötaja põhjenduse standardlause: “patsiendi terviseseisund ei vasta tervisetõendi nõuetele“.