Dokumendi metaandmete plokk, kus on kirjeldatud dokumendi üldandmed
Patsiendi terviseandmete all tuuakse välja patsiendi üldanamnees ning ka suu- ja hammaskonna anamnees. Üldanamneesis tuuakse välja patsiendi terviseprobleemide kirjeldus, mille all ka tarvitatavad ravimid ja teadaolevad allergiad, ning lisaks tuuakse välja ka kahjulikud harjumused ja põetud haigused. Iga visiidi käigus on kohustuslik lisada kaardile varasem üldanamnees ja vajadusel seda täiendada.
Patsiendi suu- ja hammaskonna anamneesi andmete osas tuuakse välja patsiendi vastuvõtule pöördumise põhjus, parodontoloogiline ja karioloogiline anamnees ning kirjeldatakse patsiendi ütluste põhjal varasemalt teostatud hambaravi, toimunud lõualuude piirkonna traumasid ning põletikke, suuhügieeni harjumusi ja olemasolevaid või olnud hambaproteese. Ei ole kohustuslikud, kui antud vastuvõtu käigus suu- ja hammaskonna anamneesi ei teostatud. Enamasti kogutakse suu- ja hammaskonna anamneesi esimesel visiidil.
Ravimite andmeplokis kajastatakse patsiendile haiguslooga seonduvalt väljastatud (manustatud) või retseptina välja kirjutatud ravimite andmed. Andmeplokki täidetakse juhul, kui leidub eelkirjutatud ravimeid.
TSK_TT, TSK ja TSK_KM vormingutel päritakse retseptid Retseptikeskusest ja lisaks võetakse ravimid epikriisidelt (manustatud ravimid).
Hambaravi kliinilise vaatluse osa täidetakse iga visiidi korral vastavalt hinnatud suuvälise (ekstraoraalsetele) ja suusisese uurimise (intraoraalsetele) kirjeldustele, hammaste üldstaatuse, karioloogilise, parodontoloogilise ning täpsustatud hammaste staatustele. Staatusesse kirjutatakse kõik visiidi käigus hinnatud objektiivsed leiud. Staatuse kirjapaneku eesmärk on peegeldada patsiendi (suu ja hammaste) seisundit hambaravikaardil nii täpselt, et ka teisel arstil oleks patsiendi seisundist võimalik ülevaade saada patsienti nägemata. Hambaravi kliinilise vaatluse osa täidetakse iga visiidi korral vastavate staatustega.
Patsiendi ravi kokkuvõtte andmeplokis kajastatakse ravi kokkuvõtte kirjeldus, patsiendile manustatud ravimite ja teostatud raviprotseduuride andmed ning telemeditsiinilisel konsultatsioonil tekkinud osalejate eriarvamused.
Väljastatud dokumentide andmeplokis kajastatakse haigusjuhtumi käigus patsiendile väljastatud teatiste, töövõimetuslehtede või terviseseisundi kirjelduse andmed. Andmeplokki täidetakse juhul, kui eeltoodud dokumente väljastati.
TSK_TT'le päritakse andmed Haigekassa ravikindlustuse andmekogust.
Andmeplokis edastatakse patsiendile antud ravialased, režiimi või taastusraviga seotud soovitused.
Andmeplokki täidetakse juhul, kui on vajadus kutsuda patsient teatud aja möödumisel tagasi vastuvõtule.
Vabas vormis märkused. Täidetakse juhul, kui selleks on vajadus.
