Kiirabikaart

6.1Detailid AKKs

Kiirabikaart on kiirabibrigaadi juhtiva liikme poolt koostatud tervishoiuteenuse osutamise käigus tehtud toiminguid kirjeldav dokument. Digitaalne kiirabikaart on kiirabijuhtumi standardiseeritud andmestik, mis moodustub osaliselt Häirekeskuse poolt edastatavatest, kiirabibrigaadi poolt väljakutse täitmisel loodavatest ja kogutavatest andmetest, samuti abivajaja kohta tervise infosüsteemis olemasolevatest aegkriitilistest andmetest ning andmete sisestamise ja kasutamise logistilisest infost.

Alusstandard
HL7 versioon: V3-2005-NORMATIVE (HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0)

Muudatused

Andmekirjelduskeskkonnas avaldatud versioon 6.0

Eemaldatud plokid/andmeväljad:

Tervishoiutöötaja kontaktandmed dokumendi autori plokist
Aegkriitilised andmed patsiendi kohta
Elustamine ja teostatud protseduuride plokist (defibrilleerimine ja kardioversioon) alt eemaldatud "faasilisus"
Hüpotermia rakendamine taaselustamisel
Anamnees ja brigaadi tegevuse lühikokkuvõte elustamisest
Probleemid/puudused elustamisel
Elustamiseks on kutsutud abi
Prillhematoom
Trauma plokk -> anamnees ja kaebused
Mürgistuse plokk -> anamnees ja kaebused
Teostatud protseduurid -> kardiomonitooring -> protokolli olemasolu
Teostatud protseduurid -> kapnograafia/kapnomeetria -> kordade arv
Teostatud protseduurid -> S-toru
Teostatud protseduurid -> maoloputus
Teostatud protseduurid -> haava korrastus -> õmbluse materjal
Teostatud protseduurid -> terapeutiline hüpotermia
Lisajõu appikutsumine -> väljasõidukorralduse edastamise aeg
Lisajõu appikutsumine -> sündmuskohale jõudmise aeg

Lisatud:

Anamneesi andmeväljad: Patsiendi seisund ja käsitlus [1], Olukorra kirjeldus [1], Tegevuse käigus ilmnenud tüsistused ja probleemid [0..1]
Neuroloogiline leid -> kestev krambihoog -> krambihoo kestvus [0..1]
Teostatud protseduurid -> Orofarüngeaaltoru paigaldamine [0..*]
Teostatud protseduurid -> Nasofarüngeaaltoru paigaldamine [0..*]
Visiidi tulemus -> Patsiendi üleandmine teisele kiirabibrigaadile -> I brigaadiliikme tervishoiutöötaja registrikood [0..1]
Visiidi tulemus -> Patsiendi üleandmine teisele kiirabibrigaadile -> I brigaadiliikme tervishoiutöötaja nimi [0..1]

Muudetud:

Sünniaeg kordsus 0..1 -> 1
Dokumendi autori plokis muudetud nimetust: Tervishoiuasutuse aadress -> Kiirabibaasi aadress
Juhtumi andmed häirekeskusest ja sisestatud juhtumi andmed: Sündmuskoha aadress muudetud täpsemaks (edastatakse struktuurselt endise vabateksti asemel)
Anamneesi andmeväli "patsiendi igapäevaselt tarvitatavad ravimid" kordsus [1] -> [0..1]
Muudetud nimetus: Tüsistused elustamisel grupp-> Probleemid ja tüsistused elustamisel grupp
Apgari skaala plokis korrigeeritud hinnangu liigi koode:

13.1.5.2->13.4.6.2 hingamine
13.1.5.3 -> 13.4.6.3lihastoonus
13.1.5.4-> 13.4.6.4 reflektoorne ärritatavus
13.1.5.5 ->13.4.6.5 naha värvus

Motoorse defitsiidi asukohas muudetud loendit SNOMED CT-> Motoorse defitsiidi asukoht
Kõhu leiu asukoha juures muudetud loendit SNOMED CT- > Kõhu leiu paige

NB! Vormingu struktuuris puuduvad osaliselt HL7 seosed (XPathid)

Versioon 6.1 muudatused:
- Ärilisest vajadusest tingituna muudetud anamneesi kõik elemendid valikuliseks ("Kaebused", "Patsiendi seisund ja käsitlus", "Olukorra kirjeldus")

Failid

Andmekoosseis

Kiirabikaart

Andmekirjelduskeskkonnas avaldatud versioon 6.0 Eemaldatud plokid/andmeväljad: Tervishoiutöötaja kontaktandmed dokumendi autori plokist Aegkriitilised andmed patsiendi kohta Elustamine ja teostatud protseduuride plokist (defibrilleerimine ja kardioversioon) alt eemaldatud "faasilisus" Hüpotermia rakendamine taaselustamisel Anamnees ja brigaadi tegevuse lühikokkuvõte elustamisest Probleemid/puudused elustamisel Elustamiseks on kutsutud abi Prillhematoom Trauma plokk -> anamnees ja kaebused Mürgistuse plokk -> anamnees ja kaebused Teostatud protseduurid -> kardiomonitooring -> protokolli olemasolu Teostatud protseduurid -> kapnograafia/kapnomeetria -> kordade arv Teostatud protseduurid -> S-toru Teostatud protseduurid -> maoloputus Teostatud protseduurid -> haava korrastus -> õmbluse materjal Teostatud protseduurid -> terapeutiline hüpotermia Lisajõu appikutsumine -> väljasõidukorralduse edastamise aeg Lisajõu appikutsumine -> sündmuskohale jõudmise aeg Lisatud: Anamneesi andmeväljad: Patsiendi seisund ja käsitlus [1], Olukorra kirjeldus [1], Tegevuse käigus ilmnenud tüsistused ja probleemid [0..1] Neuroloogiline leid -> kestev krambihoog -> krambihoo kestvus [0..1] Teostatud protseduurid -> Orofarüngeaaltoru paigaldamine [0..*] Teostatud protseduurid -> Nasofarüngeaaltoru paigaldamine [0..*] Visiidi tulemus -> Patsiendi üleandmine teisele kiirabibrigaadile -> I brigaadiliikme tervishoiutöötaja registrikood [0..1] Visiidi tulemus -> Patsiendi üleandmine teisele kiirabibrigaadile -> I brigaadiliikme tervishoiutöötaja nimi [0..1] Muudetud: Sünniaeg kordsus 0..1 -> 1 Dokumendi autori plokis muudetud nimetust: Tervishoiuasutuse aadress -> Kiirabibaasi aadress Juhtumi andmed häirekeskusest ja sisestatud juhtumi andmed: Sündmuskoha aadress muudetud täpsemaks (edastatakse struktuurselt endise vabateksti asemel) Anamneesi andmeväli "patsiendi igapäevaselt tarvitatavad ravimid" kordsus [1] -> [0..1] Muudetud nimetus: Tüsistused elustamisel grupp-> Probleemid ja tüsistused elustamisel grupp Apgari skaala plokis korrigeeritud hinnangu liigi koode: 13.1.5.2->13.4.6.2 hingamine 13.1.5.3 -> 13.4.6.3lihastoonus 13.1.5.4-> 13.4.6.4 reflektoorne ärritatavus 13.1.5.5 ->13.4.6.5 naha värvus Motoorse defitsiidi asukohas muudetud loendit SNOMED CT-> Motoorse defitsiidi asukoht Kõhu leiu asukoha juures muudetud loendit SNOMED CT- > Kõhu leiu paige NB! Vormingu struktuuris puuduvad osaliselt HL7 seosed (XPathid) Versioon 6.1 muudatused: - Ärilisest vajadusest tingituna muudetud anamneesi kõik elemendid valikuliseks ("Kaebused", "Patsiendi seisund ja käsitlus", "Olukorra kirjeldus")

Metaandmed (CDA)

1..1

Dokumendi metaandmete plokk, kus on kirjeldatud dokumendi üldandmed

Juhtumi andmed häirekeskusest

0..1

Häirekeskuse poolt edastatud juhtumi andmed, mis kajastavad informatsiooni sündmuse põhjuse, prioriteedi ja abivajaja(te) kohta.

Hädaabikutse ja väljasõidukorralduse ning kutse täitmise andmed

0..1

Häirekeskuse poolt edastatud kiirabiväljasõiduga seotud ajamäärangud.

Sisestatud juhtumi andmed häirekeskusest

0..1

Kiirabikaardi täitja poolt sisestatud juhtumi andmed häirekeskusest, mis kajastavad informatsiooni sündmuse põhjuse, prioriteedi ja abivajaja(te) kohta.

Sisestatud hädaabikutse ja väljasõidukorralduse ning kutse täitmise andmed

0..1

Kiirabikaardi täitja poolt sisestatud väljasõiduga seotud ajamäärangud ja takistuste andmed.

Patsiendi hinnangulised andmed

0..1

Patsiendi identifitseerimise andmed, mis põhinevad hinnangul või vaatlusel.

Patsiendi abistamine enne kiirabibrigaadi kohalejõudmist

0..1

Erakorraliste abivajamiste korral võib esineda olukord, kus patsiendile on antud soovitusi (esmaabialaseid tegutsemisjuhised seisundi leevendamiseks jm). Kui antud soovitused on kiirabibrigaadile teada (Häirekeskusest laekunud teave, patsiendilt saadud andmed), siis tehakse sellekohane kanne kiirabikaardile ja kirjeldatakse ära nende täitmine ning antakse hinnang täitmise kohta. Sama kehtib ravimite kohta.

Viited kasutatud pildiviitadele

0..1

Viited Pildipanga uuringute ülesvõtetele, mida kiirabibrigaad on juhtumi käigus vaadanud ning leiab, et nendele viitamine kiirabikaardil on antud juhtumi vaatest oluline.

Anamneesi sektsioon

1..1

Nakkus- ning kontaminatsioonioht või muu isolatsiooni vajadus

0..1

Täidetakse, kui on olemas nakkus- või kontaminatsioonioht ja on rakendatud isolatsioonimeetmeid. Tuuakse välja ohu olemus ja kiirabibrigaadi poolt rakendatud kaitsemeetmed.

Elustamine

0..1

Kiirabijuhtumiga seonduvad patsiendi elustamisspetsiifilised andmed. Andmeplokk täidetakse juhul, kui juhtumi raames esines patsiendi kliiniline surm ning selle järgselt on toimunud elustamine.

Patsiendi objektiivne staatus

0..1

Patsiendi objektiivse staatuse andmeplokis antakse hinnang patsiendi erinevatele tervislikele näitajatele patsiendi seisundi vaatluse tulemusel. Patsiendi seisundit on võimalik hinnata korduvalt.

Trauma sektsioon

0..1

Trauma andmeplokis kajastatakse patsiendi trauma asjaoludega seotud andmed. Andmeplokk täidetakse juhul, kui põhiprobleemiks või kaasuvaks probleemiks on trauma või trauma kahtlus. Sisaldab andmeid trauma toimumise aja ja koha, vigastuse mehhanismi ning anamneesi ja kaebuste, trauma liigi ning vigastuste iseloomu kohta. Kui on tegemist mitme kannatanuga samas õnnetuses, siis ka kannatanute arv.

Mürgistuse sektsioon

0..1

Andmeplokis kajastatakse patsiendi mürgistusega seotud andmeid. Andmeplokk täidetakse juhul, kui põhiprobleemiks või kaasuvaks probleemiks on mürgistus või mürgistuse kahtlus. Sisaldab andmeid mürgistuse toimumise aja, koha, patsiendi anamneesi ning mürgistuse laadi kohta. Kui on teada, siis ka mürgistuse põhjustaja kohta.

Teostatud protseduuride sektsioon

0..1

Teostatud protseduuride andmeplokis kajastatakse andmeid ainult abi osutamise käigus teostatud protseduuride kohta. Teatud protseduure on võimalik teostada korduvalt.

Manustatud ravimite sektsioon

0..1

Andmeplokis kajastatakse kiirabibrigaadi poolt patsiendile manustatud ravimite andmed juhul, kui patsient neid vajas.

Täiendava abi kasutamine

0..1

Täiendava abi kasutamise andmeplokis kirjeldatakse kiirabijuhtumiga seotud täiendava abi ja /või konsultatsioonide andmed juhul, kui kiirabibrigaad neid vajas.

Transpordiviis

0..1

Andmeplokk täidetakse juhul, kui patsient vajas transporti sündmuskohalt raviasutusse. Kirjeldatakse andmed, mis on seotud patsiendi asendi, transpordiviisi ja transpordivahenditega.

Lõplik kliiniline diagnoos

1..1

Lõpliku kliinilise diagnoosi andmeplokis edastatakse andmed patsiendil (sünniepikriisil vastsündinul) diagnoositud haiguste kohta. Pahaloomulise kasvaja diagnoosi korral ka sellega seotud andmed, kas põhihaiguse või kaasuva haiguse juures. On võimalik edastada ka patoloogia uuringu alusel määratud patomorfoloogiline diagnoos ning selle täiendavad andmed.

Visiidi tulemuse sektsioon

1..1

Andmeplokki sisestatakse andmed, mis kajastavad sündmuse lõppemise tulemust.

Edasisest abist keeldumise sektsioon

0..1

Andmed edasisest abist keeldumise aja ja situatsiooni kohta.

Oldi abis teisel kiirabibrigaadil sektsioon

0..1

Andmeplokk täidetakse juhul, kui ühe patsiendiga tegeleb mitu kiirabibrigaadi: kiirabibrigaad võtab teiselt kiirabibrigaadilt patsiendi üle või abistab teist kiirabibrigaadi juhtumi käigus. Üle võtmisel kantakse kiirabikaardile vajalikud andmeplokid ja jätkatakse (uue) kaardi täitmist, lisaks jääb viide üle võetud kiirabikaardile. Abistamisel kiirabibrigaad märgib oma kaardile vaid ajad ning kannab üle patsiendi andmed põhjalikult täidetud kiirabikaardilt, lisaks jääb kaardile põhjalikult täidetud kiirabikaardi viide.

Viited kiirabikaartidele sektsioon

0..1

Andmeplokk täidetakse vaid juhul, kui juhtumi käigus tutvus kiirabibrigaad sama patsiendi hiljuti (näiteks viimase 72h jooksul) koostatud kiirabikaartidega.

Kutse prioriteet brigaadi hinnangul

0..1

Andmeplokk kirjeldab kiirabibrigaadi poolt antud hinnangut juhtumi prioriteedile ehk abi andmise vajalikkuse kiirusele.