Saatekiri ambulatoorsele vastuvõtule

Saatekiri on tervishoiuteenuse osutamise käigus tervishoiutöötaja otsuse alusel vormistatav dokument või andmete kogum, mis on aluseks patsiendi saatmisel uuringule, protseduurile, lahangule või ambulatoorset või statsionaarset tervishoiuteenust saama ning patsiendilt võetud proovimaterjali edastamisel uuringuks või analüüsiks ja patsiendi terviseandmete edastamisel e-konsultatsiooniks.
Digisaatekiri (SK) on riiklikule saatekirja standardile vastav digitaalne dokument.

Alusstandard
V3-2005-NORMATIVE (HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0)

Muudatused

Publitseeritud versioon 3.0 alates kogumikust 6.

Muudatused:
Saatekiri ambulatoorsele vastuvõtule – standardi versioon 3. Standard tõstetud eraldi saatekirja üldisest standardist.
Metaandmed:
Muudetud:
dokumendi tüübi loendis dokumendi tüübi nimetus
dokumendi pealkiri
täiendatud konfidentsiaalsuse andmeid (konfidentsiaalsus usaldusisikule, konfidentsiaalsus arstile)
Lisatud:
Patsiendi kontaktandmed
Muud osalejad
Haigusjuhtumi number, haigusjuhtumi liik
Autori eriala, kontaktandmed
Vastutaja kontaktandmed, aadress
Kontaktisikud
Dokumendi kehtivuse algus - ja lõppkuupäev
Suunaja andmed maha võetud
Sisu:
Muudetud:
Anamneesi sektsioon (lisatud teadaolevad allergiad, ravimiskeem, ravimite kõrvaltoimed, anamneesi kokkuvõte maha võetud)
Kliiniline diagnoos (lisatud põhi- ja kaasuva diagnoosi alla pahaloomulise kasvaja levik ja patomorofoloogiline diagnoos)
Suunamine teenusele: muudetud loend
Varem teostatud uuringud: lisatud uuringu tulemus
Laboratoorsed uuringud (analüüsid edastatakse sarnasel kujul nagu epikriisis. erinevus: saatekirjal ei edastata teostaja andmeid)
Lisatud:
soovitused broneerimiseks
objektiivne leid
endoskoopia uuringud
radioloogilised uuringud
patoloogia uuringud
operatsioonid
Malli „Spetsialist, kelle juurde suunatakse“ lisatud seos malliga „Eriala“. Seos ei ole kohustuslik.
Malli „Suunamine teenusele sektsioon“ sektsiooni koodi ja nimetust -> „DIR_SERVICE - suunamine teenusele“.
Malli „Suunamise põhjus sektsioon“ sektsiooni koodi ja nimetust -> „DIR_PURPOSE - suunamise eesmärk“.
Malli „Spetsialist, kelle juurde suunatakse“ lisatud selgitus, kuidas edastada andmeid juhul, kui on tarvis edastada vaid eriala, kuhu suunatakse.
Mallis „Radioloogiline uuring“ muudetud kordsust:
Uuringu liik 1 -> 0…1
Kehapiirkond 1…* -> 0…*
Uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi 1 -> 0…1
Mallis „Patoloogia uuring“ muudetud atribuudi „uuringu alternatiivkood ja nimetus“ kordsus: 1…* . 0…*.
Lisaks muudatused mallides, mis ei muuda standardi xml-i struktuuri:
Eemaldatud malli „Patoloogia uuring“ seos malliga “Proovinõu”, vajalikud atribuudid (proovimaterjali tüüp, proovimaterjali märkus, proovi võtmise aeg ja uuringu paige) tõstetud malli „Patoloogia uuring“.