Saatekirja vastus

9.1Detailid AKKs

Saatekirja vastus koostatakse reeglina saatekirja alusel isikule tehtud uuringute/ analüüside/ konsultatsiooni vastusena. Saatekirja vastuse struktuur on loodud selliselt, et see ühilduks ka epikriisides kasutuses olevate andmete mallidega. Nimetatud võimaluse eesmärk on tagada analüüside, uuringute jne tegijatele ühtne dokumenteerimine, sh võimalus kanda haigusloost andmeid otse kesksüsteemi edastatavatele dokumentidele.

Alusstandard
V3-2005-NORMATIVE (HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0)

Muudatused

Andmekirjelduskeskkonnas avaldatud versioon 9.1:

Vorming on kirjeldatud struktuurina ning selle sisu on korrastatud

NB! AKK vormingu struktuuris puuduvad osaliselt HL7 seosed (XPathid)

Failid

Andmekoosseis

Saatekirja vastus

Andmekirjelduskeskkonnas avaldatud versioon 9.1: Vorming on kirjeldatud struktuurina ning selle sisu on korrastatud NB! AKK vormingu struktuuris puuduvad osaliselt HL7 seosed (XPathid)

Metaandmed (CDA)

1..1

Dokumendi metaandmete plokk, kus on kirjeldatud dokumendi üldandmed

Suunamise andmete sektsioon

0..1

Kuna saatekirja vastus on üldjuhul vastus saatekirjale, siis tuuakse sellel välja ka andmed suunaja kohta.

Radioloogilise uuringu sektsioon

0..1

Radioloogiliste uuringute andmeplokis edastatakse haigusjuhuga seotud uuringute andmed, mis on ravi kokkuvõtte seisukohalt olulise tähtsusega. Andmeplokki täidetakse vaid juhul, kui vastuvõtu käigus teostati radioloogilisi uuringuid.

Uuringu/protseduuri sektsioon

0..1

Uuringute ja protseduuride andmeplokis tuuakse välja patsiendil antud haigusjuhtumi käigus teostatud oluliste uuringute ja protseduuride andmed. Andmeplokk täidetakse vaid juhul kui ravijuhu käigus teostati uuringuid või protseduure, mis ei ole radioloogilised, patoloogilised, laboratoorsed uuringud ega operatsioonidena kajastatavad. TIS-i poolt koostatud terviseseisundi kokkuvõttes (TSK, TSK_TT, TSK_KM) võetakse uuringute ja protseduuride andmed TIS-st patsiendi terviseloost. TSK_TT sisaldab andmeplokk ka radioloogilisi, patoloogilisi ja koloskoopia uuringuid.

Laboratoorsete uuringute sektsioon

0..1

Laboratoorsete uuringute ehk analüüside andmeplokis tuuakse välja antud ravijuhtumi vaatest olulisemate teostatud analüüside andmed. Andmeplokk on epikriisidel ja SKV kohustuslik, kui viidi läbi laboratoorseid uuringuid. Patoloogia uuringud aga märgitakse eraldi andmeplokki. TIS-i poolt koostatud terviseseisundi kokkuvõttes (TSK, TSK_TT, TSK_KM) võetakse laboratoorsete uuringute andmed TIS-st patsiendi terviseloost.

Patoloogia uuringu sektsioon

0..1

Patoloogia uuringute andmeplokis tuuakse välja teostatud uuringute andmed koos vastustega. Andmeplokk on kohustuslik, kui viidi läbi patoloogia uuringuid.

Endoskoopia uuringu sektsioon

0..1

Koloskoopia uuringute andmeplokis tuuakse välja teostatud koloskoopia uuringute andmed koos vastustega. Andmeplokis on kohustuslik esitada andmed, kui viidi läbi koloskoopia uuringuid. Seoses jämesoolevähi skriininguga kogub teatud andmeid sellest andmeplokist ka vähi sõeluuringute register.

Saatekirja vastuse otsuse sektsioon

0..1

Andmeplokis edastatakse vajadusel tellimuse, protseduuri või uuringu teostanud tervishoiutöötaja poolne üldine tulemus kas vabatekstilise otsusena, kliinilise, lõpliku kliinilise (kinnitatud) või patomorfoloogilise (patoloogiliste uuringute korral) diagnoosina. Kui diagnoositakse pahaloomuline kasvaja, on võimalik edastada ka andmeid selle leviku iseloomustamiseks. Kui tegemist on e-konsultatsiooni saatekirja vastusega, siis edastatakse otsuse andmeplokis e-konsultatsiooni tulemus.

Märkused

0..1

Vabas vormis märkused. Täidetakse juhul, kui selleks on vajadus.